Наркомания у беременных

Наркомания у беременных - Литература

Литература

_{1. National Institute on Drug Abuse. National Household Survey: 1985 Population Estimates by National Institute on Drug Abuse. Rockville, MD: Division of Epidemiology and Statistical Analysis, U.S. Dept. of Health and Human Services, 1987.}

2. Chasnoff I. J. National Association for Perinatal Addiction, Research and Education press release. Sept. 1988.

3. Chasnoff I. J., Landress H. J., Barrett M. E. The prevalence of illicit-drug or alcohol use during pregnancy and discrepancies in mandatory reporting in Pinella County, Florida. N. Engl. J. Med. 322:1202, 1990.

4. Gillogley K. M. et al. The perinatal impact of cocaine, amphetamine and opiate use detected by universal intrapartum screening. Am. J. Obstet. Gynecol. 163(5):1535, 1990.

5. Graham K. et al. Determination of gestational cocaine exposure by hair analysis. J.A.M.A. 262:3328, 1989.

6. Ostrea E. M. et al. Drug screening of meconium in infants of drug-dependent mothers: an alternative to urine testing. J. Pediatr. 115(3):474, 1989.

»»   

Употребление органических растворителей

XIII. Употребление органических растворителей. Ароматические углеводороды, относящиеся к органическим растворителям, широко применяются в промышленности. Они входят в состав таких веществ, как краски, смолы, клей, лак, эмаль, глазурь и др. Органические растворители быстро всасываются в кровь через кожу, легкие и ЖКТ. Благодаря высокой липофильности эти вещества легко преодолевают плацентарный барьер.

Наиболее распространено употребление толуола. Попав в организм, толуол соединяется с гиппуровой кислотой в печени и в виде гиппурата выводится почками. Было установлено, что T1/2 толуола составляет 19-21 ч, причем в крови следы этого вещества можно обнаружить в течение 5 сут после употребления - дольше, чем в моче (3 сут). Исследование на толуол не входит в стандартный перечень токсикологических исследований.

»»   

Употребление фенциклидина

XII. Употребление фенциклидина. Фенциклидин, как и ЛСД, оказывает галлюциногенное действие.

А. Распространенность. По данным за 1984 г., среди 2327 беременных 0,8% употребляли фенциклидин во время беременности (по данным анамнеза и результатам токсикологического исследования), а 7,3% - до беременности. При исследовании 200 образцов пуповинной крови фенциклидин был обнаружен в 12% случаев.

»»   

Употребление ЛСД

XI. Употребление ЛСД. ЛСД - синтетический галлюциноген, в США он проходил испытания для лечения психических расстройств. Наркотик не имеет вкуса, цвета и запаха.

А. Распространенность

1. Раньше, в 60-70-х гг., наркоманы употребляли ЛСД в значительно больших дозах.

»»   

Употребление опиоидов

X. Употребление опиоидов. Опиоиды вызывают эйфорию, а также оказывают седативное действие. При регулярном приеме опиоидов как у матери, так и у плода развивается стойкая зависимость.

А. Распространенность

1. Распространенность употребления опиоидов среди беременных-наркоманок невысока и, согласно данным Калифорнийского университета, составляет 6,3%.

»»   

Употребление амфетаминов

IX. Употребление амфетаминов

А. Распространенность

1. Пути употребления и действие амфетаминов и кокаина сходны.

2. Раньше амфетамины использовали для лечения ожирения у беременных.

»»   

Кокаинизм

VIII. Кокаинизм. Кокаин (метиловый эфир бензоилэкгонина) нарушает обратный захват норадреналина и дофамина. Это приводит к повышению адренергической импульсации. Содержание дофамина в ЦНС повышается, и возникает эйфория. Кокаин метаболизируется в крови и печени холинэстеразами. Основные его метаболиты - бензоилэкгонин и метиловый эфир экгонина - выводятся почками. В основе токсикологического исследования на кокаин лежит определение бензоилэкгонина в моче и крови.

А. Распространенность

1. По данным за 1985 г., в США кокаин употребляли 30 млн человек, из них 5 млн - регулярно.

»»   

Гашишизм

VII. Гашишизм. Гашиш и марихуану получают из индийской конопли (Cannabis indica). Гашиш изготавливают из пыльцы, а марихуану - из листьев конопли. Употребление наркотиков сопровождается эйфорией, ощущением благополучия и галлюцинациями. Такое действие обусловлено содержащимися в них тетрагидроканнабинолами. Эти вещества также обладают противорвотным действием и входят в состав препарата дронабинол.

А. Распространенность

1. Марихуана - наиболее распространенный наркотик. Установлено, что ее употребляют или когда-либо употребляли от 10 до 37% взрослых.

»»   

Курение

VI. Курение

А. Распространенность. Согласно данным акушерской клиники Калифорнийского университета, 31,7% беременных курят. Среди употреблявших наркотики этот показатель составляет 77,7%. В связи с этим женщинам, курящим во время беременности, показано токсикологическое исследование.

Б. Влияние на плод

1. Перинатальная смертность. По данным Исследования перинатальной смертности в штате Онтарио, курение повышает перинатальную смертность на 27%.

»»   

Употребление алкоголя

V. Употребление алкоголя

А. Было подсчитано, что алкоголем злоупотребляют около 11% беременных.

Б. Влияние на плод

1. У новорожденного, мать которого во время беременности злоупотребляла алкоголем, может развиться фетальный алкогольный синдром. Распространенность синдрома составляет 1-2 на 1000 беременностей, он включает следующие признаки.

»»   

Диагностика

IV. Диагностика

А. Следы наркотиков можно обнаружить в крови, моче, слюне, волосах, а также в околоплодных водах и меконии. Исследование мочи - наиболее простой и доступный метод диагностики. Поскольку беременной регулярно проводят общий анализ мочи, токсикологическое исследование можно проводить одновременно. Сроки выведения наркотиков из организма указаны в табл. 3.1. В течение беременности определить, употребляла ли женщина наркотики в прошлом, помогает только исследование волос. В организме плода наркотики задерживаются дольше вследствие замедленного разрушения печенью и накопления в околоплодных водах.

Б. Для идентификации наркотиков используют иммуноферментный анализ, газожидкостную и тонкослойную хроматографию. Метод может давать ложноположительные результаты. Например, эфедрин, входящий в состав средств от простуды, можно принять за амфетамины. Иногда бывает трудно определить тип опиоида. В связи с этим заранее выясняют, назначали ли беременной такие препараты, как петидин или морфин, а также проводят повторные исследования. Кокаин и амфетамины - наркотики, которые поддаются идентификации лучше других.

»»   

Последствия наркомании

III. Последствия наркомании. Беременность - один из редких случаев, когда страдающие наркоманией самостоятельно приходят к врачу. При обнаружении у женщины любых симптомов, не связанных с беременностью, показано тщательное обследование.

А. Инфекционные болезни

1. Болезни, передающиеся половым путем. Женщины, страдающие наркоманией, часто вступают в половые связи в обмен на наркотики, пищу, ночлег. Большое количество половых партнеров - фактор риска сифилиса, гонореи и хламидийной инфекции. Независимо от пути введения наркотиков повышается риск гепатита B и ВИЧ-инфекции. При первом обращении беременной и на 36-40-й неделе беременности проводят пробы на HBsAg и антитела к ВИЧ.

»»   

Наркомания у беременных

В США наркомания приобрела характер эпидемии и нередко встречается даже среди беременных. При наркомании значительно повышается риск перинатальной патологии - самопроизвольного аборта, внутриутробной задержки развития, внутриутробной гипоксии, преждевременных родов и развития абстинентного синдрома у новорожденного. Кроме наркомании в этой главе также обсуждается влияние курения и алкоголизма на беременность.

I. Определение. Под наркоманией обычно подразумевают злоупотребление лекарственными средствами или химическими веществами. Одновременное или попеременное употребление двух и более наркотиков называют полинаркоманией. Поскольку большинство женщин (независимо от социального положения) после беременности возобновляют употребление наркотиков, необходимы тщательное наблюдение и длительная поддерживающая терапия. Беременные, употребляющие наркотики, нередко одновременно курят и употребляют алкоголь.

»»