Бюллетень ВОЗ: проблемы антибиотикорезистентности
Впервые после опубликования Глобальной стратегии ВОЗ по сдерживанию резистентности к противомикробным препаратам эта актуальная проблема станет темой Всемирного дня здоровья в 2011 г. Вопросам предотвращения развития устойчивости микроорганизмов к противомикробным лекарственным средствам посвящен Бюллетень ВОЗ № 12 (выпуск 88) за декабрь 2010 г.
Резистентность к противомикробным препаратам -К сожалению, даже в хорошо регулируемых системах здравоохранения стран Европы некоторые патогенные микроорганизмы приобретают устойчивость к большинству лекарственных средств. Остаются актуальными проблемы использования противомикробных препаратов в ветеринарии: скотоводстве, птицеводстве и свиноводстве, рыбоводстве, пчеловодстве, где они применяются для стимулирования роста того или иного вида фауны. В развивающихся странах, где регулирование систем здравоохранения недостаточно эффективно, эта проблема является еще более острой. серьезная проблема, которая препятствует дальнейшему прогрессу в борьбе с инфекционными заболеваниями, а также может привести к их быстрому распространению в будущем. Развитие устойчивости к лекарственным средствам является естественной ответной реакцией микроорганизмов, однако этот процесс реально предотвратить при условии рационального и обоснованного применения антибиотиков.
Страны Западной Европы сумели снизить показатели устойчивости некоторых патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам, применяя комплексный подход к лечению, а также действуя в рамках всеохватывающих и надлежащим образом регулируемых систем здравоохранения.
Комплексный мониторинг применения антибиотиков и возникающей к ним устойчивости микроорганизмов, координируемые и оплачиваемые правительствами стран - членов ВОЗ образовательные программы для пациентов, принимающих такие средства, регулирование их приема как в амбулаторных условиях, так и в больницах предотвращают возникновение устойчивости к таким препаратам.
К сожалению, даже в хорошо регулируемых системах здравоохранения стран Европы некоторые патогенные микроорганизмы приобретают устойчивость к большинству лекарственных средств. Остаются актуальными проблемы использования противомикробных препаратов в ветеринарии: скотоводстве, птицеводстве и свиноводстве, рыбоводстве, пчеловодстве, где они применяются для стимулирования роста того или иного вида фауны. В развивающихся странах, где регулирование систем здравоохранения недостаточно эффективно, эта проблема является еще более острой.
Фрагментированные службы системы здравоохранения, главным образом ее частного сектора, преследующего цели получения прибыли, делают противомикробные препараты легкой мишенью для нерационального и необоснованного использования.
В странах с ограниченными возможностями эпидемического надзора реальные масштабы устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам остаются неизвестными. Внимание к этому вопросу привлекают такие «падающие звезды», как появление «супербактерий» с ферментом NDM1 (New Delhi metallo-?-lactamase-1), который защищает их от действия антибиотиков — карбапенемов. Он зафиксирован у многих бактерий различных видов, и, по крайней мере, один из 10 таких NDM1-содержащих штаммов, по-видимому, обладает панрезистентностью — это означает, что не существует антибиотика, с помощью которого на него можно воздействовать.
Сегодня человечество обладает достаточным количеством научной информации о рациональном применении антибиотиков. Конкретный антибактериальный препарат эффективен только в отношении определенных микроорганизмов, и больной должен принимать его в определенных дозах в течение четко указанного периода. Также следует помнить, что эти средства неэффективны против вирусных инфекций.
Существует заблуждение, что все возбудители инфекционных заболеваний реагируют на антибактериальную терапию. Например, состояние больных с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей после приема амоксициллина может значительно улучшиться, но это не связано с применением препарата, а происходит в результате естественного хода развития болезни. Пациенты также могут считать диарею, которая может развиться в результате побочного действия антибиотика, симптомом совсем другого заболевания. Многие матери считают, что у детей с острой респираторной инфекцией надежнее сразу применять антибиотики, а не парацетамол и паровые ингаляции. Врачи выписывают антибактериальные препараты больным вирусными инфекциями верхних дыхательных путей для профилактики возникновения возможных вторичных бактериальных инфекций, несмотря на то что данные клинических исследований свидетельствуют о неэффективности такой профилактики.
В научной статье Togoobaatar G. и соавт., также опубликованной в Бюллетене ВОЗ, сообщается, что более 40% детей в Монголии принимают антибактериальные лекарственные средства для лечения инфекций дыхательных путей без назначения врача.
В развивающихся странах фармацевты в аптечных учреждениях также с готовностью отпускают покупателю антибиотики без рецепта врача, поскольку их доходы напрямую зависят от объема продаж. Фармацевтические компании могут содействовать увеличению объема продаж своих препаратов в аптеках независимо от потребностей пациентов. И, наконец, к нерациональному применению приводят такие особенности большинства современных антибиотиков, как высокий профиль безопасности и кратковременный курс лечения. Часто пациенты сами назначают себе такие препараты, в то время как немногие стали бы заниматься самолечением, например, в случае гипертонической болезни.
Борьба с самолечением в условиях недостаточно развитой инфраструктуры системы здравоохранения, ограниченного государственного регулирования и ненадлежащего санитарного просвещения общественности представляет собой совершенно новую проблему. Настойчивые призывы к совершенствованию регулирования оборота лекарственных средств не должны приводить к снижению их доступности. Потребление антибактериальных препаратов в странах с низким и средним уровнем дохода в дальнейшем будет увеличиваться для удовлетворения растущих потребностей населения. Поэтому такое широкое их применение должно быть рациональным.
Повышение доступности препаратов без значительных изменений в области надлежащего приема антибиотиков может привести к негативным последствиям, в том числе и появлению новых супербактерий, которые вызывают инфекционные заболевания, не поддающиеся лечению. К счастью, положительные результаты в сфере рационального применения антибиотиков в большинстве стран, как правило, способствуют сокращению расходов государств на систему здравоохранения, поскольку во многих случаях прием антибиотиков не является необходимым.
Предотвращение развития устойчивости к противомикробным препаратам станет темой Всемирного дня здоровья 2011 г. Сейчас ВОЗ разрабатывает набор стратегий для того, чтобы министерства здравоохранения стран — членов ВОЗ получили возможность влиять на все стороны, заинтересованные в рациональной антибиотикотерапии. Это должно положить начало долгосрочным действиям по предотвращению возникновения резистентности к препаратам, повышению уровня образования и осведомленности населения при помощи СМИ, а также мониторингу распространения устойчивости микроорганизмов к антибиотикам с использованием информационных систем, которые смогут помочь врачу в диагностике и принятии клинического решения у постели больного.
В любом случае стоит помнить о матерях в Монголии. Пока не разработан полный комплект мер, позволяющих решить их проблемы, беспорядочный прием антибиотиков будет продолжаться. Регулирование, образование и здравоохранение, учитывающие социально-культурные и экономические факторы и использующие данные, полученные вследствие глобального обмена информацией, должны стать важнейшими компонентами новых усилий по сдерживанию дальнейшего развития устойчивости к противомикробным препаратам.
###
По материалам http://www.who.int
 |
 |
 | |
| Статьи по теме: | |
